Презентация на тему:

«СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И УХОД

ПРИ СТОЛБНЯКЕ»

Подготовила:

преп. Алибегова П.Г.

Махачкала 2021 г

ГБПОУ РД «ДБМК»



Возбудителем

заболевания

является

столбнячная

палочка

(Сl,

tetani);

её

споры

могут

выживать

при

кипячении

и

при

сухожаровой обработке (150 °С) в течение 1 ч;

в естественных условиях сохраняются многие

годы.



Вегетирующие

клетки

выделяют

экзотоксины:

тетаноспазмин

(нейротоксин,

повреждающий

нервную

систему)

и

тетанолизин (гемолизин).

Инкубационный период



От момента ранения инкубационный период

обычно длится 4-14 дней, но первые симптомы

могут появиться даже через 24 ч.



В то же время заболевание может развиться

значительно позже, после заживления раны.



Заболевание с инкубационным периодом

менее 7 сут. без лечения часто приводит к

летальному исходу, а при длительности этого

периода свыше 10 дней прогноз лучше.

По входным воротам различают столбняк:



травматический



раневой



послеоперационный



послеродовой,



новорожденных,



постинъекционный,



ожоговый,



после отморожения,



после электротравм.

По выраженности судорожных приступов:



спазмы без судорог - слабая выраженность болезни,



судороги выражены - умеренно тяжёлая форма,



тяжёлая - частые судороги в сочетании с дыхательными

расстройствами и высокой температурой тела.

По течению:



острая (с бурным течением)



хроническая



резко выраженная



стёртая форма.

По степени тяжести:



легкая



средней тяжести



тяжёлая



очень тяжёлая.

Клиническая картина



В продромальном периоде больные жалуются на головную

боль, бессонницу, повышенную раздражительность, общее

недомогание, обильную потливость, боли в области раны,

подёргивания мышц вокруг раны.



Затем появляются множественные судороги. Спазм мышц

в челюстных мышцах, лицо перекашивается («сардоническая

улыбка»). Голова запрокидывается назад, туловище, руки и

ноги изогнуты (опистотонус). Судороги мышц могут

привести к разрыву мышц живота, прямой кишки. В момент

спазмов нарушается дыхание, появляется кашель,

происходит аспирация рвотных масс.



Смерть наступает от лёгочных осложнений, в результате

столбнячной интоксикации возникают повреждения в малом

круге кровообращения.

Опистотонус и «сардоническая улыбка»



Одно из опасных осложнений столбняка - асфиксия. Часто

асфиксия и остановка сердца представляют собой не

осложнения, а проявления симптомокомплекса тяжёлого

течения заболевания.



К осложнениям также относят пневмонии, разрывы мышц,

переломы костей, компрессионные деформации позвоночника.



Нарастающая при судорогах гипоксия может способствовать

развитию спазма коронарных сосудов и инфаркта миокарда,

остановке сердечной деятельности.



В период выздоровления возможны мышечные контрактуры и

параличи III, VI и VII пар черепных нервов. Столбняк

новорождённых может осложнять сепсис.



Диагноз столбняка ставят на основании клинических

данных. Специфические симптомы, возникающие уже в

начальный период, характерны только для столбняка.



Бактериологическое исследование: бактерии обычно

обнаруживают в месте проникновения в организм больного,

проводят исследование различного материала, взятого в

месте ранения.



Для выделения возбудителя применяют методы, общие для

получения чистых культур анаэробных бактерий.



Биологическая проба на мышцах: при наличии С. tetani у

животных зараженной группы развиваются симптомы

столбняка.

Лечение



Серотерапия проводится в возможно ранние сроки, в/в

однократно вводят до 200000 ME противостолбнячной

сыворотки (ПСС).



В остром периоде болезни обязательно трёхкратно вводят

адсорбированный столбнячный анатоксин по 1 мл.



Противосудорожная терапия. Широкое распространение

получили средства фенотиазинового ряда. При отсутствии

эффекта - седативные и нейролептические средства,

применяют миорелаксанты в сочетании с ИВЛ.



Симптоматическая и поддерживающая терапия.



Хирургическое лечение проводят при развитии анаэробной

инфекции. При обширных поражениях с массивным

размозжением тканей показана ампутация конечности.



Стол №15



Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин

однократно внутримышечно в дозе 900 МЕ (6 мл).



В остром периоде 1,0 мл столбнячного анатоксина

внутримышечно.



Противосудорожная терапия.



Антибактериальная терапия.

Профилактика столбняка

Активная иммунизация против столбняка проводится в

детстве, ревакцинацию нужно проводить каждые 10 лет.



Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

(АКДС).



Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС).



Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с

уменьшенной концентрацией (АДС-М).



Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС).

Ревакцинацию взрослых, ранее полноценно иммунизированных

АКДС, АДС, АДС-М, проводят АС- или АДС-М-анатоксинами.

Лицам, ранее не привитым против столбняка, но получившим для

профилактики дифтерии однократно АДС-М-анатоксин, для

создания полноценного иммунитета к столбняку через 30-40 дней

после введения АДС-М-анатоксина вводят АС-анатоксин.

Ревакцинацию проводят через 6-12 мес. однократно той же дозой

АС-анатоксина.

Противопоказания к применению

специфических средств экстренной

профилактики столбняка



Повышенная чувствительность к соответствующему

препарату.



Беременность: в первой половине противопоказаны АС-

анатоксин и ПСС, во второй - ПСС.