МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им.Р.П.Аскерханова»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

на тему:

«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ, ХПН»

ПМ 02 «УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ»

МДК 02.01.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И СОСТОЯНИЯХ В ТЕРАПИИ

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: 2,3

Автор – составитель:

Рустамова Р.К.

Махачкала 2022 г.

1

Согласовано

Методист

_____________________

(ФИО)

Методическая

разработка

на

тему:

«Сестринский

процесс

при

гломерулонефритах, ХПН» включает в себя задания для различных методов оценки

домашнего задания и закрепления новых знаний обучающихся по теме занятия:

вопросы для фронтального опроса, тест-контроль, слайд-презентация.

Методическая

разработка

рекомендована

для

проведения

теоретических

занятий по предмету «Терапия».

Автор – составитель: преподаватель ДБМК Рустамова Р.К.

2

Рассмотрено и утверждено на заседании

цикловой методической комиссии

________________________________

Протокол №___________

_________________________ 20___г.

Председатель ЦМК

_________________________________

(ФИО)

СОДЕРЖАНИЕ

1.

Пояснительная записка…………………………………………………….4

2.

Основная часть…………………………………………………………….6

2.1 Технологическая карта учебного задания……………………………6

2.2 Содержание теоретического материала………………………………9

2.3 Дидактический материал…………………………………………….16

3.

Заключительная часть…………………………………………………….18

4.

Информационные источники…………………………………………….20

5.

Приложение………………………………………………………………26

3

1.

Пояснительная записка

Методическая разработка предназначена для проведения теоретического

занятия по теме «Сестринский процесс при гломерулонефритах, ХПН».

В современной нефрологии проблема гломерулонефрита - актуальна, так как

гломерулонефрит встречается среди трудоспособного населения молодого и

среднего возраста, сложность патогенеза, тенденция к хронизации воспалительного

процесса, численность клинических проявлений, необходимость длительного

непрерывного

лечения,

возможность

возникновения

хронической

почечной

недостаточности в молодом трудоспособном возрасте определяют актуальность

данной проблемами, не всегда удаётся вовремя поставить правильный диагноз

гломерулонефрита за счёт скрытых и атипично протекающих форм заболевания.

В настоящее время во всем мире наблюдается тенденция к большому росту

числа людей с заболеваниями почек. В силу своих анатомофизиологических

особенностей, почки являются уязвимым органом, страдающим от воздействия

целого ряда факторов как эндогенной, так и экзогенной природы. Увеличение

заболеваемости напрямую связано с обширным распространением сахарного

диабета, артериальной гипертензии, ожирения. Почки – важнейшие органы,

выполняющие функцию биологического фильтра, основной функцией является

выведение продуктов обмена из организма. Именно почки регулируют жидкостный

баланс и кислотнощелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение

электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезвреживают

ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Вследствие этого, при полном

или

частичном

нарушении

деятельности

почек,

происходит

интоксикация

организма.

Актуальность

проблемы

хронического

гломерулонефрита

(ХГН)

поясняется не распространённостью заболевания, а проградиентным течением

болезни с последующим развитием почечной недостаточности.

Данная тема входит в Раздел ««Сестринский процесс при гломерулонефритах,

ХПН».

4

Тип занятия: изучение нового материала.

Вид занятия: лекция.

Цели: изучение и первичное закрепление новых знаний

5

2.Основная часть

2.1. Технологическая карта учебного занятия

ФИО преподавателя,

квалификационная

категория

Код, наименование

специальности

34.02.01. Сестринское дело

Учебная дисциплина/МДК

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии»

Интегративные связи

Межпредметные

Внутрипредметные

Анатомия, физиология, патология, сестринское дело,

фармакология, психология.

Методы обследования больных в сестринской

практике

Формируемые компетенции

Общие компетенции

Профессиональные компетенции

ОК 1 - 8.

ПК 2.1 – 2.8

Уровень освоения

1 - ознакомительный

Тема учебного занятия

Сестринский процесс при гломерулонефритах, ХПН

Количество часов

2 час (90мин)

Вид учебного занятия

лекция

Тип учебного занятия

Изучение нового материала

Методы обучения

Объяснительно-иллюстративный метод

Цели учебного занятия

Обучающая

Развивающая

Воспитательная

Усвоить

причины,

особенности

клинического

течения

гломерулонефритов

и

ХПН,

симптоматику,

проблемы,

их

диагностику, уход и лечение.

Активизация мыслительной

деятельности, развитие логического

мышления, развитие аналитического

мышления.

Воспитать чувство

ответственности и понимания

социальной значимости своей

будущей профессии

Методы контроля

результатов обучения темы

Фронтальный опрос, тестовый контроль

6

учебного занятия

Организация

образовательного

пространства учебного

занятия

Материально-техническое

обеспечение

Основная

литература

Дополнительная литература

Методическая

литература

Мультимедийное оборудование,

ноутбук

Е.В.Смолева

«Сестринское дело

в терапии»

Т.П.Обуховец «Основы

сестринского дела»

Рабочая программа,

календарно-

тематический план,

поурочный план,

методическая разработка

Характеристика этапов

урока

Деятельность педагога

Деятельность обучающихся

Формы обучения

Результат

Организационный момент

(5 мин)

Приветствует, проверяет

готовность к занятию

Приветствуют педагога,

проверяют уровень своей

готовности к уроку

Фронтальная

Волевая саморегуляция

Проверка домашнего задания

(15 мин)

Проводит фронтальную проверку

домашнего задания с целью

выявления обучающихся, не

выполнивших данный вид работы;

организует повторение базового

теоретического материала

Демонстрируют уровень

выполнения домашнего

задания, задают вопросы,

возникавшие в ходе

осуществления

самостоятельной работы.

Фронтальная

Умение отличать

выполненное задание

от невыполненного,

определять объем

знаний, которые уже

были усвоены и

которые еще предстоит

усвоить.

Первичная проверка

понимания изученного

(5 мин)

Озвучивает важные положения

ранее пройденной темы,

осуществляет постановку учебной

проблемы.

Отвечают на вопросы педагога,

участвуют в процессе

постановки учебной проблемы.

Фронтальная

Умение точно

выражать свои мысли и

формулировать

вопросы для получения

ответов. Формирование

четких мыслительных

процессов, выработка

умения анализировать

информацию.

Изучение новых знаний

Излагает новый материал,

Слушают объяснения, задают

Фронтальная

Подведение под

7

(55мин)

организовывает повторение особо

важных моментов для

выравнивания условий восприятия

информации разными группами

обучающихся

уточняющие вопросы

понятие, целеполагание

Подведение итогов занятия,

рефлексия (10мин)

Актуализирует внимание на

пройденном материале, задает

вопросы о задачах урока,

побуждает к высказыванию своего

мнения, соотносит достигнутые

цели с поставленным

результатом.

Формулируют результат работы

на уроке, называют основные

тезисы усвоенного материала.

Тестовый

контроль

Самоопределение,

самоусвоение знаний,

определение объема

материала, который

еще предстоит

выучить.

8

2.2.Содержание теоретического материала

Цель занятия: усвоить понятия «острый гломерулонефрит», «хронический

гломерулонефрит», «ХПН», изучить принципы сестринского обследования и

ухода при острых и хронических гломерулонефритах, ХПН,

особенности

осуществления этапов сестринского процесса при острых и хронических

гломерулонефритах, ХПН.

План лекции

Эпидемиология острого и хронического гломерулонефрита.

Определение понятия "гломерулонефрит".

Этиология заболевания, факторы риска.

Клинические проявления.

Принципы диагностики, лечения и ухода за больными.

Возможные проблемы пациентов.

Определение понятий "хроническая почечная недостаточность", "уремия".

Причины ХПН.

Клиника, диагностика, современные методы лечения.

Возможные проблемы пациентов.

Паллиативная помощь пациентам в терминальной стадии ХПН. Использование

моделей Д. Орэм и В. Хендерсон при оказании сестринской помощи пациентам

с гломерулонефритом, ХПН.

Содержание

Острый

диффузный

гломерулонефрит

—

двустороннее

иммунно-

воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с

преимущественным поражением клубочкового аппарата нефрона. Вызывается

бета-гемолитическим

стрептококком

группы

А.

Важное

значение

имеет

предшествующее переохлаждение организма, вирусная инфекция, ангина. Под

влиянием разрешающего фактора (например, переохлаждение) происходит

бурная аллергическая реакция с образованием иммунных комплексов, которые,

осаждаясь на базальной мембране клубочков, вызывают ее повреждение.

Клиника.

Зависит от формы болезни (классическая — мочевой синдром,

нефротический отек, артериальная гипертония; бисиндромная — мочевой

синдром

в

сочетании

с

нефротическим

синдромом или

с артериальной

гипертонией;

моносиндромная

—

изолированный

мочевой

синдром;

нефротическая), осложнений (острая почечная недостаточность, острая почечная

гипертензионная энцефалопатия, острая сердечная недостаточность).

Симптомы болезни появляются обычно спустя 9—12 дней (до 30 дней)

после перенесенного простудного заболевания (ангина, обострение хронического

тонзиллита, ОРЗ, пневмония, корь, ветреная оспа) или переохлаждения.

В

начале

острого течения болезни появляются головная боль, нарастающие боли в

пояснице, отеки лица, век по утрам, повышение температуры тела, тошнота,

рвота, олигурия, красноватый цвет мочи (цвет «мясных помоев»), одышка,

сердцебиение, «пелена» перед глазами, брадикардия, артериальная гипертония,

повышенная мышечная и психическая возбудимость, бессонница. Лицо у больных

отечное, одутловатое, особенно большие отеки в области глаз. Тоны сердца

приглушены или глухие, АД в пределах 140—160/90—110 мм рт. ст. и выше.

Снижается АГ сравнительно быстро. Высокая и стабильная АГ свидетельствует о

переходе в хроническое течение болезни. В общем анализе крови: ускорение

СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови: СРБ ++ или +++, увеличение в

крови сиаловых кислот, фибриногена,

калия, креатинина, остаточного азота,

мочевины. Общий анализ мочи: протеинурия, макро- и микрогематурия,

цилиндрурия (гиалиновые, зернистые).

В настоящее время острый диффузный гломерулонефрит протекает с малым

количеством клинических признаков. Больные обычно жалоб не предъявляют или

жалобы незначительные, отеков нет или отмечается небольшая пастозность лица,

припухлость под глазами. Артериальное давление, как правило, в пределах

высокого нормального и если повышается, то незначительно и сохраняется

недолго.

При нарушении двигательного режима, диеты и раннего прекращения

медикаментозного лечения острый диффузный гломерулонефрит переходит в

хронический. Признаки перехода в хроническую форму болезни: сохранение

симптомов болезни и протеинурия в течение года после выписки из стационара.

При воздействии неблагоприятных факторов (переохлаждение, физические

перенапряжения, острая инфекция) острое циклическое течение болезни может

приобрести

злокачественный

характер

с

быстрым

развитием

почечной

недостаточности.

Сестринский диагноз:

отеки на лице; боль в пояснице; гипертермия;

головокружение; головная боль; боль в сердце; сердцебиение; одышка; слабость;

плохой аппетит.

Уход

и

лечение.

Медицинская

сестра

обеспечивает:

выполнение

назначенных врачом двигательного режима (строгий постельный) и режима

питания (диета № 7); мероприятий по личной гигиене (уход за полостью рта,

кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях)

четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и

правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач

больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной

терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

подготовку пациентов к лабораторным, инструментальным (УЗИ, сканирование)

и функциональным методам исследования почек. Также она проводит: беседы о

значении

соблюдения

назначенного

двигательного

режима

и

диеты

для

10

эффективного лечения заболевания, о пользе правильного приема лекарственных

средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике

сбора мочи на общий анализ, Нечипоренко, по Зимницкому.

Режим строгий постельный в среднем на 3—4 недели, до полного или почти

полного

исчезновения

отеков,

артериальной

гипертонии,

альбуминурии,

гематурии. В течение первых одного-двух дней болезни назначается полный

голод.

На второй-третий день назначается разгрузочная диета (яблочная,

сахарная, рисовая) повторно с общим уменьшением приема животного белка до

40—50 г/сут. с ограничением соли до 2 г/сут., которая выдается больному на руки.

Прием жидкости не должен превышать ее выведение. Назначается диета № 7а.

Исключаются продукты, содержащие в большом количестве калий (фруктовые и

овощные соки, курага, изюм, чернослив, печеный картофель и др.). Через 2—3

дня больной переводится на диету № 7б, 7. Пища также приготавливается без

соли. Поваренная соль (3—5 г/сут) дается на руки. Уделяется внимание

состоянию кожи, так как отеки способствуют быстрому появлению пролежней.

Тщательно контролируются двигательный режим, суточный диурез, цвет мочи

(особенно при приеме гепарина), температура окружающего воздуха; обеспечи-

вается тепло на область поясницы (грелки).

Учитывая стрептококковую этиологию острого диффузного гломеру-

лонефрита, всем пациентам по назначению врача проводится антибактериальная

терапия с первых дней лечения. В первые 10 дней вводится пенициллин

(ампициллин)

в

адекватных

дозах.

При

непереносимости

пенициллина

назначаются цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины с проведением

пробы

на

переносимость.

Исключаются

нефротоксичные

антибиотики:

стрептомицин, канамицин, неомицин, мономицин, сульфаниламиды, уросептики

(нитрофураны, 5-НОК, неграм).

Назначаются

десенсибилизирующие

препараты

(димедрол,

дипразин)

курсами по 10 дней, дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, курантил);

нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен и др.). При

отеках пациенты принимают салуретики (гипотиазид), утром, натощак. При

гипертонической

форме

назначаются

антигипертензивные

препараты,

предпочтительно короткого, быстрого действия (клофелин). При отеках и

затянувшемся течении болезни назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон

60—100 мг/сут); препараты аминохинолинового ряда (делагил, плаквинил,

резохин), которые принимают пациенты в индивидуальных дозах в течение 6

месяцев и более. В некоторых случаях при стойком нефро- тическом синдроме в

лечение включают цитостатики (азатиоприн, имуран, 6-меркаптопурин, их

комбинации или в сочетании с гормонами). Длительность терапии цитостатиками

составляет 3—6 и более месяцев. Одновременно пациенты получают витамины А,

группы В, Е. Витамин С дается по 1 г/сут.

Физиотерапия: диатермия, сухое тепло на область почек.

Хронический диффузный гломерулонефрит — хроническое иммунно-

воспалительное

заболевание

обеих

почек.

Характеризуется

первичным

11

поражением клубочкового аппарата, последующим вовлечением остальных

структур почки, прогрессирующим течением, развитием хронической почечной

недостаточности. Развивается обычно после острого нефрита (сразу после него

или спустя какое-то время).

Клиника.

Зависит от:

варианта

болезни (латентный, нефротический,

гипертонический,

гематурический,

смешанный),

стадии

заболевания

(компенсации, субкомпенсации, декомпенсации), фазы воспаления (обострение,

ремиссия), течения (доброкачественное, злокачественное). Клинический вариант

болезни определяется выраженностью и сочетанием трех основных синдромов:

мочевого, отечного, гипертонического.

Латентный вариант с изолированным мочевым синдромом встречается у

45%

больных

хроническим

гломерулонефритом.

Самочувствие

удовлетворительное,

экстраренальные

симптомы

(отеки,

гипертония)

отсутствуют. Изменения в моче — протеинурия, микрогематурия, небольшая

цилиндрурия. По Зимницкому выявляется гипостенурия, никтурия, полиурия. В

крови незначительно увеличено содержание креатинина, остаточного азота,

мочевины. Течение болезни благоприятное.

Нефротический вариант

протекает с упорными отеками, выраженной

протеинурией, снижением диуреза. Отмечаются: слабость, отсутствие аппетита,

головная боль, отеки, асцит, гидроторакс, гипертония, массивная протеинурия,

лейкоцитурия, анемия, ускорение СОЭ, увеличено содержание креатинина,

остаточного азота, мочевины. Течение болезни умеренно прогрессирующее,

однако возможно быстрое прогрессирование с исходом в ХПН. В таких случаях

отеки быстро уменьшаются, повышается АД, снижается относительная плотность

мочи. Течение болезни может осложниться нефротическим кризом с интен-

сивными болями в животе, перитонитоподобным синдромом, гипертермией,

гиповолемическим коллапсом, тромбозом почечных вен.

Гипертонический вариант характеризуется гипертонией и минимальными

изменениями

в

моче.

Проявляется

интенсивными

головными

болями,

головокружением, снижением зрения, «туманом» перед глазами, болями в сердце,

одышкой, сердцебиением, изменением глазного дна. В моче: протеинурия,

гематурия, гипостенурия. Течение болезни длительное, прогрессирующее, с

исходом в хроническую почечную недостаточность. Осложнения: сердечная

астма, отек легких.

Гематурический вариант характеризуется постоянной микрогематурией с

эпизодами макрогематурии. Отмечается протеинурия, АД — в норме или слегка

повышено, отеков нет или они незначительны.

Смешанный вариант

—

сочетание выраженного нефротического и

гипертонического синдромов.

Сестринский диагноз:

боль в пояснице; головная боль; слабость; отеки;

сухость во рту; жажда; артериальная гипертония; тошнота; рвота; плохой аппетит,

кожный зуд.

Уход

и

лечение.

Медицинская

сестра

обеспечивает:

выполнение

назначенных врачом двигательного режима и режима питания; контроль передач

12

больному продуктов питания; своевременный и правильный прием больными

лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

подготовку

больных

к

дополнительным

лабораторным

(кровь,

моча)

и

инструментальным (УЗИ) исследованиям. Также она проводит: беседы о значении

соблюдения двигательного режима и диеты для профилактики хронического

гломерулонефрита, о пользе правильного приема лекарственных средств в

лечении

гломерулонефрита;

обучение

больных

контролю

ЧДД,

пульса,

измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

В фазе обострения хронического гломерулонефрита режим назначается

полупостельный

или

постельный

в

зависимости

от

степени

активности

воспалительного процесса, компенсации функции почек. Диета зависит от

клинического

варианта

болезни

и

стадии

компенсации.

Больным

с

изолированным мочевым синдромом в стадии компенсации назначается общий

стол с ограничением соли до 8—10 г/сут. При гипертоническом и нефротическом

варианте болезни количество соли снижается до 6 г/сут Количество жидкости

должно приниматься соответственно суточному диурезу. При декомпенсации,

развитии ХПН количество жидкости также определяется величиной суточного

диуреза.

Медикаментозное лечение состоит из:

1)активной терапии, которая направлена на ликвидацию обострения

воспалительного процесса в почках;

2) симптоматического лечения отдельных проявлений болезни.

Активная терапия включает: лекарства, подавляющие иммунное воспаление

(стероидные

гормоны,

препараты

аминохинолинового

ряда

—

делагил,

цитостатики),

противовоспалительные

средства

(нестероидные

противовоспалительны» препараты — бруфен, вольтарен и др.), препараты,

улучшающие микроциркуляцию в почках (антикоагулянты: гепарин, пелентан,

дикумарин,

неодикумарин,

фенилин;

антиагреганты

—

ацетилсалициловая

кислота,

курантил).

Адекватность

дозы,

длительность лечения,

сочетание

препаратов определяется индивидуально лечащим врачом.

Сестринские вмешательства

1.

Обеспечить постельный режим

2.

Обеспечить соблюдение диеты №7 (ограничение соли до 1,5—2,5

г/сут и жидкости (количество суточной мочи + 400 мл). Диета, обогащенная

витаминами, белками (2—2,5 г на 1 кг веса). Один разгрузочный день в неделю

(арбузный)

3.

Обеспечить определение суточного диуреза

4.

Обеспечить взвешивание 1 раз в три дня

5.

Обеспечить уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание,

смена постельного и нательного белья)

6.

Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений

13

7.

Обеспечить наблюдение за состоянием пациентки (контроль пульса,

ЧДД, АД).

Хроническая

почечная

недостаточность

—

патологический

симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции

нефронов, нарушением экскреторной и инкреторной функции почек, всех видов

обмена веществ, деятельности органов и систем. Весь комплекс развивающихся

клинических и лабораторных признаков хронической почечной недостаточности

называется уремией. Причины хронической почечной недостаточности: все

болезни почек и патологические нарушения, вызывающие нарушения функции

почек. Чаще всего причиной ХПН является хронический гломерулонефрит.

Клиника.

Зависит от:

стадии ХПН

(компенсации, субкомпенсации и

декомпенсации).

В

начале

развития

ХПН

(первая

стадия)

вследствие

сморщивания

почек

нарушается

их

концентрационная

способность.

Выделительная функция сохраняется относительно долго. Поэтому в начале

развития ХПН у пациентов моча становится низкой плотности, ее много.

Полиурия у больных компенсирует выведение токсических продуктов обмена.

Кожа у них становится сухой, появляется жажда. Другие симптомы в начальной

стадии могут отсутствовать или слабо выражены.

Стадия субкомпенсации характеризуется задержкой жидкости в организме,

отеками.

На стадии декомпенсации в крови повышается количество креатинина,

мочевины, остаточного азота, отеки спадают. Количество белка в моче резко

уменьшается. Из-за снижения кроветворной функции почек развивается анемия

(нарушается выработка эритропоэтина), больной бледнеет, жалуется на слабость,

сонливость, повышенную утомляемость, аппатию, головокружение, головную

боль, что свидетельствует о развивающейся уремической энцефалопатии.

Гипертония в этот

период

еще более повышается,

становится

стойкой.

Развивается кожный зуд, иногда мучительный; появляются носовые, желудочные,

маточные кровотечения; геморрагии; уремическая подагра с болями в суставах;

диспептический синдром: тошнота, икота, рвота, анорексия. Выделительная

функция почек почти прекращается.

В связи с выделением мочевины серозными оболочками развиваются

фибринозный плеврит, пневмонит, перикардит, которые проявляются шумом

трения перикарда, плевры, влажными хрипами в легких. В этот период кожные

покровы становятся бледно-желтого цвета. Кожа сухая, со следами расчесов, си-

няками на руках и ногах; гипертензия значительная. У большинства больных

выявляется

уремический

гастрит,

уремический

колит,

энцефалопатия.

В

терминальной стадии развивается уремическая кома с дыханием Куссмауля.

Сестринский диагноз:

головная боль; головокружение; боль в животе;

сонливость; тошнота; рвота; кожный зуд; слабость, похудание.

Уход

и

лечение.

Медицинская

сестра

обеспечивает:

выполнение

назначенных врачом двигательного режима (обычно постельный) и режима

питания (диета № 7); проведение проветривания и кварцевания палат, влажную

14

уборку; мероприятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей,

слизистыми, промежностью при физиологических отправлениях); своевременный

и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач

больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной

терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

подготовку

пациентов

к

лабораторным

и

инструментальным

методам

исследования,

к

гемодиализу.

Также

она

проводит:

беседы

о

значении

соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, о пользе правильного

приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса,

измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому.

Режим зависит от стадии ХПН и общего состояния пациента. Медицинская

сестра

следит

за

кожей,

отправлениями

кишечника,

предупреждает

инфицирование и пролежни. Специальный уход проводит при рвоте, кожном

зуде, головной боли. Диета должна быть направлена на уменьшение образования

мочевины и кислых продуктов межуточного обмена.

Количество белка снижается до 25 г в сутки. Резко увеличивается

калорийность пиши (до 3000 ккал) за счет углеводов и жиров. Соли дается 2—3 г

в сутки. В начальных стадиях ХПН показано обильное питье. Если уровень

креатинина в крови не более 1,3 ммоль/л и нет сердечной недостаточности, то

жидкости дается, чтобы диурез был равен 2—2,5 л в сутки, соль при отсутствии

гипертонии и отеков не ограничивается. Для предупреждения гиперкалиемии

ограничиваются продукты, содержащие в большом количестве калий (изюм,

чернослив, курага, виноград, свежие натуральные соки, компоты). По показаниям

ставятся очистительные клизмы, делается промывание желудка, проводится

принудительная диарея солевыми растворами с целью выведения из организма

азотистых шлаков. Проводятся гемодиализ, хирургическое вмешательство -

трансплантация донорской почки.

Сестринские вмешательства

1.

Обеспечить физический и психический покой

2.

Обеспечить соблюдение постельного режима

3.

Обеспечить

полноценное,

дробное,

легкоусвояемое

питание

с

ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой № 7

4.

Обеспечить контроль суточного диуреза

5.

Обеспечить индивидуальными средствами ухода и помощь при

физиологических отправлениях

6.

Обеспечить

уход

за

кожей,

слизистыми

(обтирание,

смена

постельного и нательного белья, профилактика пролежней)

7.

Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (пульс, ЧДД, АД)

8.

Обеспечить выполнение назначений врача

9.

Обеспечить выполнение назначений врача

10.

Обеспечить правильный прием лекарственных препаратов

11.

Провести беседу о положительном влиянии соблюдения диеты.

15

2.3.Дидактический материал

Вопросы для фронтального опроса по теме: «Сестринский процесс при

пиелонефритах и МКБ».

1.

Дать определение понятия «острый пиелонефрит».

2.

Этиология пиелонефритов.

3.

Клиника острого пиелонефрита.

4.

Клинические проявления хронического пиелонефрита.

5.

Лабораторная диагностика пиелонефритов.

6.

Основные принципы ухода за больными.

7.

Дать определение понятия «МКБ».

8.

Способствующие факторы МКБ.

9.

Дать определение понятия «почечная колика».

10.

Неотложная помощь при почечной колике.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.

Острый пиелонефрит — неспецифическое воспаление чашечно-

лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

2.

Возбудителями

является

кишечная

палочка,

энтерококки,

стафилококки, протей, стрептококки.

3.

Отмечаются лихорадка и симптомы общей интоксикации: гиперемия

лица, потливость, недомогание, слабость, боли в голове, суставах, мышцах, по-

яснице (чаще односторонние). Боли иррадиируют в пах или внутреннюю

поверхность бедра, в живот. Также отмечаются тошнота, рвота, положительный

симптом Пастернацкого.

4.

В фазе обострения отмечаются общая слабость, головная боль,

снижение аппетита, боли в животе, в пояснице постоянного ноющего характера,

болезненное учащенное мочеиспускание, повышение температуры, потливость,

ознобы. При объективном обследовании отмечается бледность кожи и слизистых,

пастозность лица, положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения,

возможно повышение АД.

5.

Общий анализ крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия. Общий

анализ мочи: лейкоцитурия, бакгериурия, микрогематурия, гипо- и изостенурия,

нередко

альбуминурия,

цилиндрурия

(гиалиновые,

зернистые

цилиндры).

Биохимический анализ крови — увеличение содержания сиаловых кислот,

фибриногена, СРБ, мочевины, креатинина.

6.

Своевременный и правильный прием больными лекарственных

препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных

эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДЦ, пульса, массы тела и

величины

суточного

диуреза;

подготовку

пациентов

к

УЗИ,

обзорной

рентгенографии

почек,

другим

лабораторным

и

инструментальным

исследованиям.

7.

Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, для которого

характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них камней

(конкрементов).

8.

Способствующими факторами являются:

1) ограничение приема жидкости; 2) употребление питьевой воды, богатой

солями;

3) погрешности в питании (однообразная пища, бедная витаминами А и D,

злоупотребление красным вином;

4) застой мочи;

5) хроническое воспаление в мочевыводящих путях;

6) травмы почек.

9.

Почечная колика —

приступ мучительных болей в пояснице и боковых

отделах живота с выраженной иррадиацией в пах, половые органы и внутреннюю

поверхность бедра на стороне поражения.

10.

При почечной колике необходимо успокоить пациента, обеспечить

доступ свежего воздуха, создать удобное положение в постели, положить грелку

(компресс) на поясничную область или сделать по назначению врача горячую

лечебную ванну на 30—60 мин, дать внутрь цистенал (20 капель на сахар) или 1

—2 таблетки ависана.

17

3.Заключительная часть

Тестовые задания для закрепления

Тестовые задания

1.Установите соответствие:

Заболевание

Его особенности

1.

пиелонефрит

а) поражение канальцев почек

2. гломерулопефрит

б) поражение клубочков почек

в) симметричное поражение почек

г) асимметричное поражение почек

2.

Установите соответствие:

Заболевание

Симптомы

1. Пиелонефрит

а) отеки

2. Гломерулонефрит

б) дизурия

в) лихорадка

г) артериальная гипертензия

3. Хроническая почечная недостаточность - это:

а) нарушение функции почек и развитие уремической интоксикации

б) воспалительное изменение почек

в) нарушение кровотока в почках

г) аутоиммунное воспаление почек

4. Проблемы пациента с ХПН :

а) потеря аппетита

б) понос

в) кожный зуд

г) все перечисленное

5. Пациенту с острым гломерулонефритом показано соблюдение следующего

режима:

а) палатного

б) постельного

в) строгого постельного в течение 3-4 недель

г) строгого постельного режима в течение 2 месяцев

18

Эталоны ответов: 1. 1-аг 2-бв.

2. 1-бв 2-аг.

3.а.

4.г.

5.в.

Задание на дом

«Сестринский процесс при гломерулонефритах, ХПН».

19

4. Информационные источники

1.

Сестринское дело. Программа для средних специальных учебных

заведений. – М., 2010г.

2.

А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко //Хирургия пищеварительного тракта

Киев: «Здоровье», 1997г.

3.

Внутренние болезни: Учебник/ Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С.

Сметнев и др.; под редакцией Ф.И. Комарова, М.: «Медицина», 2009г.

4.

Общий уход за больными: Учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская.

Москва, «Медицина», 1989г.

20